位于我们颈部的两侧，有两根血管，摸到后我们会发现血管的动脉搏动频率和我们的心跳一样。这两根血管就是颈动脉，为大脑运输氧气。

有不少中老年人做颈动脉超声检查，发现自己的颈动脉长出了斑块！

在这个与大脑紧密相关的血管上长了斑块，如果斑块脱落、破裂，后果真是不堪设想！

(资料图)

因而很多颈动脉患者，最关心的就是如何让斑块变小、变稳定，从而不会危及大脑血供，远离中风呢？

我是上海海军军医大学长海医院血管外科主任医师赵志青，我从事血管外科工作近三十年，在临床中遇到过很多成功逆转斑块的患者。今天我就给大家讲讲，满足什么条件，才能实现颈动脉斑块的逆转！

一、斑块是如何形成的，怎么样是逆转斑块？

想要知道斑块能否逆转，我们需要先了解它是如何形成的。

由于年龄、吸烟、三高等危险因素，原本光滑的血管壁会出现破损，低密度脂蛋白（LDL-C）就会从损伤处，进入血管内膜。

随着LDL-C沉积、氧化，进而引发炎症，巨噬细胞就会开始行动，将其吞噬。吞噬过多的胆固醇，巨噬细胞会变成泡沫细胞，然后沉积在血管内膜中。当很多泡沫细胞聚集，就变成了斑块的脂质核心。

在《ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识》中，“逆转斑块”的定义是：动脉粥样硬化斑块内的脂质逆向转运，从而呈现斑块体积的减小。

所以为了逆转、缩小斑块降血脂很重要， 降低低密度脂蛋白 则是重中之重。

二、逆转颈动脉斑块的3个条件

在颈动脉斑块的药物治疗中，他汀应用较多。因为《共识》中的临床试验结果表示，他汀治疗后LDL-C可以降低1.4-2.1mmol/L。

《ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识》

他汀药物的临床应用表明，在进行他汀药物治疗中，不仅可以降低低密度脂蛋白，同时他汀还能升高高密度脂蛋白。另外他汀还能压缩泡沫细胞，把斑块厚度变小，这可以有效降低颈动脉内膜的厚度。

做颈动脉超声检查时，颈动脉内膜厚度＞1.2毫米，可被诊断为存在颈动脉斑块。当用他汀治疗，使得厚度＜1.2毫米时，从超声结果来看，可以认为斑块不见了。

但是要注意，不是吃他汀就能让所有斑块逆转，逆转斑块通常需要满足以下3个条件：

条件1：服用他汀的时间足够长

很多患者表示“我一直在吃他汀，为什么颈动脉斑块还是没有变小？”有些患者比较心急，服用了几个月的他汀，发现自己的斑块没有缩小。

他汀的临床试验中，需要持续服用他汀2-4年，他汀逆转斑块的功效才能发挥，并且服药时间越久，逆转斑块的效果越明显。

如果一直吃斑块，自己却仍然没有逆转斑块，也不要太过焦虑。

他汀不仅能让脂质核心变小，更重要的是它能对抗LDL-C氧化、炎性反应，使得斑块变得更加稳定。

斑块之所以让人可怕，是因为如果它破裂，会形成血栓，堵塞血管，引发急性心脑血管事件。稳定斑块，使得其不容易破裂，危险系数也就没那么大了。

条件2：LDL-C足够低

研究发现，血液中低密度脂蛋白胆固醇低于2.0mmol/L时，LDL-C就会不再流向血管内膜。当LDL-C低于1.8mmol/L时，已经进入动脉内膜中的游离的LDL-C，可以被转运回血液，然后被送回肝脏进行分解。

对于有些心脑血管高危人群，还需要控制LDL-C低于1.4mmol/L时，才能有效帮助斑块逆转。

每个人要把LDL-C降低到多少，需要医生对其心脑血管风险进行评估。

条件3：斑块的性质

他汀逆转斑块，主要就是通过减少脂质核心、压缩斑块实现的。

如果是脂质核心较大、纤维帽较薄的软斑块，用他汀治疗，可以有效缩小斑块体积。如果是脂质核心较小、纤维帽较厚的硬斑块，他汀逆转的效果就不是很好。

针对所有颈动脉有斑块的患者，为了让斑块更加稳定，无论是否在进行药物、手术治疗，都应该要同步进行生活方式的干预，如改变饮食习惯、作息时间。另外三高人群，一定要注意把三高降下来！

我是上海海军军医大学附属长海医院血管外科主任医师赵志青，同时还是全军血管外科学组委员兼秘书长。在我多年的工作中，见过很多次中风抢救不及时而死亡的患者，也见过抢救回来但是瘫痪的患者。

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